Szakmai bemutatkozás, motiváció
1975-ben születtem. Édesapám 1965-tól Verőce háziorvosa, anyai nagyapám szülész-nőgyógyász, a váci kórház első szülészeti osztályának megalapítója. 2000-ben végeztem a Semmelweis Egyetemen, majd háziorvosi rezidensként folytattam a szakmai munkám, 2003-tól vagyok Verőce felnőtt körzetének a háziorvosa. 2003-ban praxisomhoz 1900 fő tartozott, jelenleg 3100 páciens ellátásáért, gondozásáért vagyok felelős.
Háziorvostanból 2004-ben, foglalkozás-orvostanból 2014-ben szakvizsgáztam. A folyamatos háziorvosi munkavégzés mellett számos projektben vettem (veszek) részt, melyek fókuszában a XXI. századi háziorvoslás megteremtése, az alapellátásfejlesztés, az információtechnológiai lehetőségek maximális kihasználása, a háziorvosi innováció áll.
A pályázó által folytatott jó gyakorlat bemutatása
A Magyar Praktizáló Orvosok Szövetsége minőségbiztosítása rendszerének a következő gondolat
az alaptétele: „Analizáljuk a saját működésünket, problémáinkat, identifikáljuk a folyamatokat,
állítsuk ezeket rendszerbe, készítsük el a konkrét eljárásrendet, tegyünk megoldási javaslatokat.
Azért, hogy minden nap egy kicsit jobban, egy kicsit egyszerűbben, egy kicsit ésszerűbben végezzük a munkánkat.”
Alapvetően innovatív szemléletűnek tartom magam, aki fenti gondolat szerint dolgozik, él, folyamatosan fejleszt, és próbálja a XXI. század lehetőségeit kihasználni arra, hogy a mindennapi munka kicsit egyszerűbb, kicsit ésszerűbb, és magasabb minőségű legyen.
A pályázatban szeretném bemutatni, hogy a háziorvosi működés analizálása során milyen lehetőséget látok a mesterséges intelligencia használatára, hogy sikerült ezt teszt fázisban beépítenem a mindennapi munkámba, illetve már sok háziorvos mindennapi munkájába.
Ezt az újítást, a szakmai vezetésemmel fejlesztett és működtetett Erodium Orvosi Betegirányító
Rendszer https://erodium.hu keretei között, annak új tesztmoduljaként alakítottuk ki.
A fejlesztés célja:
Összefoglalva: ugyanannyi időegység alatt, plusz szakdolgozók bevonása nélkül, fókuszáltabb,
professzionálisabb ellátás nyújtása, minimális adminisztrációs teherrel.
A háziorvosi ellátás folyamata, az ellátás helyszínei, lehetőségei az Erodium Orvosi
Betegirányító Rendszer használatával:
1) A PÁCIENS OTTHONA
Az Erodium rendszer minden páciens számára biztosít egy a világhálón bárhonnan elérhető saját webfiókot.
Ebből a webfiókból (többek között) a pácienseknek lehetőségük van:
a. Előzetes időpontfoglalásra
b. Különböző telemedicinális ellátásokra, ezen belül Betegség miatti távkonzultáció indítására
2) A HÁZIORVOSI RENDELŐ VÁRÓTERME
Az Erodium rendszert üzemeltető háziorvosi várótermekben egy Várótermi terminál fogadja a pácienseket, ahol azonosítaniuk kell magukat, ezzel jelezvén, hogy megérkeztek adott háziorvosi
ellátására.
3) A HÁZIORVOSI RENDELŐ
Az Erodium Rendszert használó háziorvosok egy Orvosi behívó modul használatával menedzselik:
Az Orvosi behívó modul védett (GDPR kompatibilis) összeköttetésben áll az adott háziorvoshoz tartozó páciensek saját webfiókjával.
A mesterséges intelligencia nyújtotta lehetőségek a háziorvosi praxisban:
A, A PÁCIENS VIZSGÁLAT ELŐTTI KIKÉRDEZÉSE
A technológia aktuális fejlettségi szintje tökéletesen alkalmas már arra, hogy magyar nyelven mind szövegalapú, mind beszédalapú, mesterséges intelligencia vezérelt kommunikációt menedzseljen, egy tünet- és panasz orientált, alapos, minden részletre kiterjedő kikérdezést folytasson le. Ennek a leprogramozása azonban egy hosszabb folyamat, és véleményem szerint jelenleg még a magyar társadalom nincsen felkészülve ennek a befogadására. Az én meglátásom szerint a közeljövőben (3-5 éven belül) azonban már lesznek ilyen lehetőségek – nagy valószínűséggel, pionírként az én praxisomban is.
A páciens kikérdezése, az orvosi döntés megalapozása fontos és időigényes folyamat, ezért fejlesztésünk első lépcsőjeként megpróbáltuk ezt az orvos-beteg találkozás előttre datálni, ezzel az orvos-beteg találkozást megkönnyítve, elősegítve.
Létrehoztunk egy statikus kikérdezési rendszert:
-Általános panaszcsoportok (14 főcsoport)
o ezen belül a panaszok pontosítása (főcsoportonként 5-10 konkrét panasz)
-Regionális – testtájakhoz kötött tünetcsoportok
o Testtájanként panaszcsoportok (6-10 főcsoport)
▪ ezen belül a panaszok pontosítása (főcsoportonként 5-10 konkrét panasz)
Evvel összeállítható a páciens aktuális tünetegyüttese.
Ezt követően megadható:
=>>> Így összeáll a teljes panasz- és tünettan (aktuális kórtörténet).
Az Erodium rendszerben a páciensek a kórképüket össze tudják állítani:
- A Páciens webfiókban (otthonról, illetve helyszíni kötöttség nélkül bárhonnan)
o Előzetes időpontfoglalás, bejelentkezés során (1a)
o Betegség miatt távkonzultáció indítása során (1b)
- A Háziorvosi váróteremben, bejelentkezést követően, várakozás közben – mobiltelefonról (2)
B, MESTERSÉGES INTELLIGENCIA ALAPÚ DIGITÁLIS REZIDENS (MISI)
1) Orvosi vizsgálat előkészítése, támogatása
Az A) pontban bemutatott (egyelőre még statikus) kikérdezési módszerrel összeállított ANONIM(!) panasz- és tünettant átadjuk MISI-nek a háziorvosi rendelő digitális rezidensének. Az orvosi webfiókban a rendszert használó orvosainknak lehetősége van a szöveges kórtörténetet fényképpel is kiegészíteni. MISI-nek a feladata az előre megadott szempontrendszer szerinti digitális adatelemzés, és ennek rendszerezése. MISI-nek minden egyes válasz adásakor „el kell mondania”, hogy ő az interneten található adatbázisokban, szakmai irányelvekben szereplő tudásbázist elemzi. Ez az adatelemzés nem egyenlő az orvos véleményével, soha nem helyettesítheti az orvosi vizsgálatot!
A páciensek életkora alapján kell a válaszát felnőtt- illetve gyermekgyógyászati irányelvekre alapoznia. 15 éves életkorban határoztam meg a választóvonalat.
MISI-nek a következő szempontrendszer szerint kell a válaszát felépítenie, az adatokat elemezni,
rendszerezni:
- Panaszok, tünetek, kórlefolyás összefoglalása
- Páciens otthoni önsegítése
- Red flags (Vészhelyzetek)
- Differenciáldiagnózis
▪ BNO kód
▪ adott kórkép leggyakoribb tünetei
▪ adott kórkép mellett szól
▪ adott kórkép ellen szól
3 (4) legvalószínűbb kórkép
- Javasolt háziorvosi vizsgálatok (különös tekintettel a POCT vizsgálatokra)
- Javasolt szakrendelői vizsgálatok
- Javasolt terápia (kórképek szerint, antibiotikum esetén első és második választandó szer)
- Javasolt rehabilitáció
- Misinek a válaszokat evidenciákon alapú irányelvek alapján kell összeállítania
▪ Lehetőség szerint evidence based szakmai anyagokra alapozza a válaszát, adja meg az adott válaszok evidencia szintjét
▪ Lehetőség szerint a magyar Egészségügyi Szakmai Kollégium irányelveinek az adatbázisát is tekintse át
▪ Ha gyógyszert javasol mindig tegye hozzá, hogy „kivéve ha allergiás rá”
▪ Jelölje meg a forrásokat, amikre a válaszát alapozza
▪ Adja meg az adatbázisa mikor frissült utoljára
FONTOS! MISI-nek rövid, vázlatos könnyen áttekinthető, gyorsan átfutható összeállításokat kell készítenie. Rendelési időben, a mai magyar háziorvosi betegellátás során nincsen idő “regényeket”, körmondatokat olvasni, szakmai mélységekbe bonyolódni. Segítséget egy olyan összeállítás, segédlet adhat, ami jól strukturált, lényegretörő, és csak és kizárólag a legfontosabb tényezőkre, szakmai irányokra fókuszál. MISI-nek ez a feladata, az általa adott válaszokat így kell értékelni.
Az Erodium rendszer mesterséges intellgencia alapú adatelemző modulja a következőképp működik a Netdoktor háziorvosi szoftverrel együttműködésben, a mindennapi gyakorlatban:
- A pácienseknek az otthonukban az előzetes időpontfoglaláskor lehetőségük van a saját
Kórtörténetük (panasz- és tünettean) összeállítására
- Ha ezt az otthonukban nem tették meg, a várótermi bejelentkezést követően, a várakozás
ideje alatt, a mobiltelefonjukról is össze tudják állítani a Kórtörténetüket
- Az Erodium Orvosi Behívó modulban megjelenik a rendelőbe megérkezett, várakozó
Páciens neve
- A Következő hívása gomb megnyomására megtörténik a páciens behívása a
váróteremből
- A Behívó modulban a páciens neve mellett már megjelenik egy szövegbuborék, amiben
látszik az előzetesen összeállított Kórtörténet
- A behívással együtt automatikusan a Netdoktor háziorvosi szoftverben megnyílik adott
páciens kartonja, és automatikusan bemásolódik a Panaszok menüpontba a páciens által
előzetesen összeállított kórtörténet
- A behívással együtt automatikusan megnyílik a Háziorvosi webfiókon belül, a MISI által
már előzetesen, automatikusan összeállított Tünetspecifikus adatelemzés.
- Amennyiben a páciens az otthonából Betegség miatti távkonzultációt indít (Erodium e-rendelés modul), ehhez is össze tudja állítani a Kórtörténetét: panaszait, tüneteit, azok időbeli lefolyását.
- Az E-rendelés kérvény is az Orvosi behívó modulban fog megjelenni (a várótermet felkereső páciensek felsorolása alatt). Ezt megnyitva azonnal látjuk a páciens által összeállított tünettant, és egy kattintással eltudjuk érni a MISI által előzetesen, automatikusan összeállított tünet-orienált adatelemzést.
2) Klinikai diagnózist követő adatelemzés, tanácsadás-fejlesztés
A beteg kórtörténetének a felvétele, vizsgálata után az orvosi ügymenet következő eleme: a konklúzió, ami egy diagnózis vagy iránydiagnózis.
Ezt követően, az adminisztratív tevékenységek vagy a betegvizsgálat alatt, az orvos rendelés közben MISI-nek a következő feladatokat adhatjuk ki (Az Orvosi webfiókból):
a) Panasz- és tünet alapú adatelemzés
- Fent leírtaknak megfelelően, azzal a különbséggel, hogy itt az orvos adja meg a panaszokat és a tüneteket
b) Diagnózis alapú adatelemzés
- Otthoni önsegítés
- Red flags, vészhelyzetek
- Lehetséges háziorvosi vizsgálatok
- Későbbiekben lehetséges szakorvosi vizsgálatok
- Kezelési lehetőségek
- Gondozás
-MISI-nek a válaszokat evidenciákon alapú irányelvek alapján kell összeállítania
o Lehetőség szerint adja meg az adott válaszok evidencia szintjét
o Jelölje meg a forrásokat, amikre a válaszát alapozza
c) Egyénre szabott (panaszok, társbetegségek, körülmények stb.) diéta – adatelemzés
- Ételek, melyek fogyasztása javasolt
- Ételek, melyeket csökkent mennyiségben fogyaszthat
- Ételek, melyeket el kell kerülnie
- Javasolt konyhatechnológia
- Kerülendő konyhatechnológia
- 5 napi változatos, teljes napi mintaétrend
- Misinek a válaszokat evidenciákon alapú irányelvek alapján kell összeállítania
o Jelölje meg a forrásokat, amikre a válaszát alapozza
d, Egyénre szabott (panaszok, társbetegségek, körülmények stb.) mozgásterápia -adatelemzés
- Javasolt mozgások (részletes leírással, indoklással)
- Kerülendő mozgások (részletes leírással, indoklással)
- 1 heti mozgásterápiás terv összeállítása
- Misinek a válaszokat evidenciákon alapú irányelvek alapján kell összeállítania
Mivel fejlesztés és tesztelés alatt áll a rendszer, ezért MISI egyelőre teljesen alárendelt szerepben van. A páciensek részére önállóan tanácsokat nem adhat, önálló döntéstámogató szerepe nincsen.
Feladata az egyénre szabott, társbetegségeket és körülményeket figyelembe vevő, tünet- és panasz-orientált adatelemzés, az orvos által meghatározott szempontrendszer szerint.
A fejlesztés jelenlegi célja az adatelemzéssel az orvos munkájának a megkönnyítése, a személyre szabott orvosolás elősegítése, az adminisztráció megkönnyítése, az orvos-beteg kommunikáció, az orvosi tanácsadás minőségi fejlesztése.
A MISI által összeállított – a páciensek számára releváns – információkat (otthoni önsegítés, red flags, diéta, mozgásterápia) az orvos könnyedén felhasználhatja, a saját kiegészítéseivel, véleményével, korrektúrájával a páciensek átadhatja:
- kinyomtathatja, vagy
- elektronikusan elküldheti a páciens saját webfiókjába.
A begyűjtött, strukturált adathalmaz egy gombnyomással átmásolható a medikai szoftver páciens kartonjába, és ez képezheti az adott beteg, adott kórképhez, adott orvos-beteg szituációhoz kötött háziorvosi adminisztrációjának az alapját.
3) A pályázó által folytatott jó gyakorlat újszerűségének, társadalmi és szakami jelentőségének bemutatása
Az elmúlt 2 évben a mesterséges intelligencia fejlesztések olyan szintre jutottak, hogy most már egyértelműen kijelenthetjük, hogy az élet szinte minden területén meg fognak jelenni ezek a fejlesztések, mindennapjainkat, a mindennapi munkánkat a közeli jövőben jelentősen befolyásolni fogja ezek használata.
Az én kérdésfelvetésem az volt, hogy
- a háziorvosi mindennapi tevékenységet hogyan fogja, hogyan tudja befolyásolni egy
ilyen fejlesztés?
- mik azok a pontok, ahol a háziorvos mindennapi tevékenységét segíteni tudja (már
most) a mesterséges intelligencia használata?
- hogyan építhető ez be a mindennapok magyar valóságába, a háziorvosi rendelő
mindennapi „tűzoltásába”?
- a jelenlegi fejlettségi szint jelent-e segítséget, növeli-e a háziorvosi munka minőségi
színvonalát?
A jelen fejlesztés jelentősége, hogy rendszerbe illesztette az MI használatát, 4 területet meghatározott, ahol a háziorvosi rendszerben egyértelműen használható (tünet alapú-, diagnózis alapú-, dietetika-, mozgásterápiás adatelemzés).
Aktuálisan 50 háziorvosi praxisban tesztelik önkéntesen, díjmentesen az MI használatát, és a jövőben, rendszerünkön belül további 250 háziorvosnak lesz lehetősége MISI digitális előkészítő, elemző munkájának a mindennapi alkalmazására.
A pályázat beadásának idejéig MISI több, mint 2.500 klinikai esetben elemzett adatokat. Az adatelemzések egy része automatikusan megvalósult (a páciens otthonában vagy várótermben összeállított kórképre alapozott automatikus válaszként), vagy orvosi „felkérésre”, az orvos konkrét megbízására készült.
A jelenlegi MI alkalmazás 2023. októberi adatbázissal dolgozik. A MISI által strukturáltan elemzett adatok jelenleg már megfelelnek egy széles látókörű, jól képzett “rezidens” tudásszintjének. Ennek a felhasználása már a jelenlegi szinten is segítséget nyújthat, minőségi fejlődést okozhat a mindennapi háziorvosi adminisztrációban, orvos-beteg kommunikációban, tanácsadásban.
Tesztelő orvosainknak lehetőségük van az adatelemzések értékelésére egy -5-től, +5-ig terjedő skálán. A -5 azt jelenti, hogy adott válasz nagyon káros; 0 - semleges; +5 - nagyon hasznos.
Az eddigi értékelések átlaga: +3.21
Ez a válaszminőség az interneten elérhető adatbázisok bővülésével egyre és egyre jobb minőségű, egyre hasznosabb lesz (a rezidensünkből szakorvos, adjunktus :) lesz), és mindig naprakész adatbázisból fog építkezni, önállóan – felhasználói beavatkozás nélkül is!
Ez utóbbi megállapítás a fejlesztés újszerűségének és nagyszerűségének az összefoglalása.
A fejlesztésre pályázati vagy állami támogatást nem vettünk igénybe, mind a fejlesztést, mind a széles körű tesztelést saját forrásainkból biztosítjuk!
CSATOLT FÁJLOK
21 Mintaválasz MISI “tollából”: https://cserni.hu/misi
MISI működését bemutató videó: https://cserni.hu/misivideo
MISI bemutatja önmagát - videó: https://cserni.hu/misivideo